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降压药早上服?晚上服?注意避免这四个误区

作者: 责任编辑:张彬 2018-06-01 11:02:00 来源: 人民网

高血压病人基本都需要终身服用降压药,而且是每天定时服用,不能等血压高了才吃。但究竟何时服药最好,不少病人都很困惑。如何选择降压药?服降压药常犯哪些错误?

早上服?晚上服?降压药何时吃最好

哈尔滨医科大学附属第一医院心内科副教授刘越表示,不同种类的降压药,服药时间也略有不同。

降压药一般对胃肠道影响较小,故理论上24小时均能服用,饭前饭后都可以。但一天中,人体血压是波动的,通常上午及下午最高,夜间最低。根据血压的这种波动性,建议患者清晨规律服用降压药。刘越说:“我们最常对高血压病人讲一句话,早上醒来,第一件事先把降压药吃了。”对于大多数清晨出现血压最高峰的患者,每天只需晨起服用一次长效药物(多为缓释片或控释片),即可达到全天良好的降压效果。部分患者除了清晨出现血压高峰,下午或傍晚会出现第二个高峰,这类患者建议清晨规律服药的同时,下午或傍晚血压高峰出现前1~2小时再次服用降压药(此时所用药物多与晨起用药不同)。若两次用药仍不能有效降压,血压高时可临时加服一次短效降压药,如卡托普利常释片(俗称平片)等。例如,李奶奶一般是晨起血压升高,建议其起床后吃药即可。王大爷不仅清晨血压高,还在下午5点左右出现第二次血压高峰,那么除晨起服药外,建议下午3~4点时加服另一种降压药。

总体而言,长效降压药一天只需服一次,要求患者清晨醒后半小时或一小时内服用;短效降压药因药效较短,需根据血压情况一日服用两次(早晚各一次)。国际通用的治疗方案优先推荐患者使用长效制剂,每日仅用药一次便可持续24小时,可以良好控制夜间和晨峰血压,有效预防心脑血管并发症的发生。 

降压药服用有四个误区

国家心血管病中心主任助理、中国医学科学院阜外医院副院长蒋立新教授认为,很多人对高血压的药物服用有误解,最典型的有四个误区。

误区一:“伤肝”“伤肾”不能吃

药物要经过肝脏、肾脏代谢出体内,但并非说明书上有伤肝伤肾的副作用就不能服用。如果患者的肝脏或肾脏本身有问题,医生会根据药物特点、患者肝脏和肾脏情况合理选择药物。总体上看,吃高血压药物发生不良反应的危害,远小于不吃高血压药引发心梗、脑梗等疾病的危害。因此,患者要遵医嘱规律服用降压药物,发生疑似药物不良反应时,及时告知医生,调整用药,而不要自行停药。

误区二:含服“心痛定”快速降压

有的患者在偶尔出现突然的血压升高时(如收缩压超过200mmHg)会非常紧张,选择服用快速降压的药物让血压赶紧降下来,比如,在舌下含服硝苯地平片(心痛定)。

这样做容易给患者带来危险,应当禁止。原因是舌下含服心痛定时,药物经过舌下静脉直接吸收入血,血药浓度迅速增加,可能导致血压在短时间内急剧下降。其结果是,有些患者会出现突然晕倒等脑供血不足的症状。

误区三:服药期间不监测血压

有的患者仅在出现头痛、头晕等症状时才服用降压药,一旦症状消失就停药。还有的患者能够坚持长期服药,但自己不按时监测血压,认为只要头不痛不晕就没事了。这些做法都是不对的。

误区四:长期服药一天不能停

高血压用药的确是长期的,除非是有明确原因的高血压(比如肾血管狭窄)。原发性高血压不可能治愈,必须终身服药,将血压控制在理想水平,最大程度降低并发症发生的可能性,这就是最好的治疗。但这不是“药物依赖”的意思,而是高血压这种慢性病的特点就要求坚持长期治疗。 

怎样选择降压药

每个高血压患者的年龄、病变性质、病变严重程度各不相同,有的患者甚至还有其他严重并发症,治疗高血压不会有一个固定的模式,但用药有以下的一些基本原则。

(1)对老年低肾素、单纯性收缩期高血压多用利尿剂或长效钙通道阻滞药;伴心力竭及肾病(如糖尿病肾病)者宜用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB);对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI。

(2)老年高血压以舒张压增高为主者,多伴有血容量多,易诱发脑出血、心力竭等,可选用利尿剂,一般不用β受体阻滞剂。

(3)老年高血压患者收缩压和舒张压均升高者,可选用钙通道阻滞药、ACEI及利尿剂。 

降压药没有耐药性

治疗高血压,目前临床公认的“好药”是指长效降压药,即口服一次,降压作用持续 24 小时以上,可平稳降压的药物。

但是有些高血压患者却拒绝从一开始就服用长效降压药,他们认为开始治疗时,不能用“好药”,担心之后病情严重时无药可用。

空军总医院药学部主任袁海龙提醒,降压药非抗菌素,不会出现耐药情况。目前,短效降压药物通常只用于突发性血压增高,作用时间短,长期用药易引起血压波动。因此,应根据患者的个体化情况,选择合适的降压药物,而且哪个适合自己,就选哪个。 

古典音乐提高降压药效

我们认为,听古典音乐可以放松身心、陶冶情操。最近巴西的一项新研究还发现,古典音乐能使降压药物更有效,起到辅助治疗的作用。

科学家以37名长期高血压、并已接受过半年至一年降压治疗的成年患者为对象展开研究。在服用了常规降压药物后,参试者在同一音量下通过耳机听60分钟古典音乐。其间,研究人员分别在用药后20分钟、40分钟和60分钟测量他们的心率。第一轮测试结束后48小时,参试者们进行了重复测试。最后,参试者在不听音乐的情况下进行第三轮测试。

结果发现,服用降压药后的参试患者在听古典音乐时心率得到明显改善,15分钟后药物开始起效,60分钟时药效达到峰值。这表明,古典音乐可以优化降压药物的治疗效果。 

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